2024年1月25日，國家衛健委舉行新聞發布會表示：近期，全國新冠疫情總體水平還是處于一個比較低的水平。預計在春節假期前后，受到人群大規模流動、探親訪友、聚餐聚會活動增多等多種因素的影響，新冠疫情可能會出現一定程度的回升。1

對于家中長輩/老人尤其挑戰，老年人及伴有嚴重基礎疾病患者感染新冠后重癥率、病死率高于一般人群2，更加不能掉以輕心。

在外一年忙忙碌碌沖項目

年底回家自然也要沖沖作為子女的KPI

第一件事就是對齊父母長輩的健康狀況：

體檢報告上的指標有幾個異常？

慢病相關指標血糖、血壓、血脂控制情況怎么樣？

家中慢性病藥物是否備齊？

新冠疫苗以及加強針有沒有打？

除了知曉老年人自己描述的身體狀況外，還要密切監測老人是否有其他癥狀：

新型冠狀病毒肺炎最常見的癥狀是發熱、干咳和乏力，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、嘔吐和腹瀉3。

如果老年患者出現呼吸困難，急性呼吸窘迫綜合征，或者乏力、休克、出凝血障礙等不能解釋的全身癥狀時，應該考慮新型冠狀病毒感染的可能性3。

一些老年人感染后表現為原有的慢性疾病加重，如慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽的次數增加，痰量增多；高血壓患者出現血壓降不下來或過低；糖尿病的患者出現血糖增高等4。

老年新型冠狀病毒肺炎患者具有特殊性，其癥狀不典型，但臨床情況更加嚴重，病情更加復雜5。一旦發現可能的癥狀或異常的數據，需要及時使用抗原檢測確認或前往醫院就診。

根據新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)中指出抗病毒治療是新型冠狀病毒感染的重要治療手段之一2。為降低患者的重癥轉化率和病死率，《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識》強調了新冠病毒感染抗病毒藥物的總體應用原則，指出新冠抗病毒藥物原則上應盡早使用，尤其建議在出現癥狀后24~48h內使用6。

一項研究顯示7,a，新冠病毒載量與癥狀嚴重程度有關，輕度癥狀一般開始于峰值后1天，中重度癥狀一般開始于峰值后2天。對于新冠重癥的高風險人群，在病程早期接受小分子抗新冠病毒藥物治療能加快病毒清除，降低病毒載量和重癥風險，同時還能降低長新冠發生風險。尤其老年人抵抗力較低，同時又合并高血壓、冠心病、慢性肺部疾病、糖尿病、肝炎、尿毒癥等基礎疾病；心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要器官功能下降，可導致感染新冠病毒后病情進展快4，“早發現、早識別、早干預”顯得更為重要。因此，老年人患者要盡早就醫，避免延誤病情。

在新冠抗病毒治療時，尤其是老年人等脆弱人群，需特別注意藥物安全性方面的因素，如藥物相互作用、肝腎功能等，結合老年患者自身的特殊性（高齡且很大一部分伴有基礎疾病）綜合考慮：

一項前瞻性隊列研究顯示97%老年人定期服用至少1種藥物8,b，一項研究顯示多重用藥增加DDI（藥物相互作用）風險，可能導致嚴重藥物不良反應9,c

多項研究顯示：老年人群眾肝腎損傷普遍存在，影響藥物代謝，帶來不利影響10,d;11;12,e;13。

一旦發生不良藥物反應后果嚴重，因此應結合患者病程病情，合理選用小分子口服抗新冠病毒藥物，注意藥物的不良反應和藥物相互作用。

就醫時，家屬需要提前與醫生溝通清楚老年患者的情況，方便醫生對癥下對藥：

患者的具體癥狀以及癥狀起始時間，是否自行服用過相關藥物?

患者是否有其他基礎性疾病以及長期服用的藥物，如高血壓、血栓、糖尿病等?

患者是否屬于肝腎功能不全人群？

患者是否有免疫功能缺陷？

文獻來源：

國家衛生健康委員會2024年1月25日新聞發布會文字實錄 (nhc.gov.cn) http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202401/7c099c22e3444fa4aa577e5e86c110de.shtml

新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)

陳瓊,余維巍,王麗靜,等. 老年人新型冠狀病毒肺炎防治要點(試行)[J]. 中華老年醫學雜志,2020,39(2):113-118. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.02.001.

齊海梅, 王建業, 中華預防醫學會老年病預防與控制專業委員會, 等. 中國老年人新型冠狀病毒感染居家管理指導意見(2023) [J] . 中華老年醫學雜志, 2023, 42(4) : 386-392. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.04.002.

劉昕,奚桓,徐鋼,等. 老年與非老年新型冠狀病毒肺炎臨床特征比較[J]. 中華老年醫學雜志,2021,40(11):1381-1385. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.11.009.

新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識，中華臨床感染病雜志，2023

Stankiewicz Karita HC,Dong TQ,Johnston C,et al.Trajectory of Viral RNA Load Among Persons With Incident SARS-CoV-2 G614 Infection(Wuhan Strain)in Association With COVID-19 Symptom Onset and Severity.JAMA Netw Open.2022;5(1):e2142796.Published 2022 Jan 4.

a,研究設計：一項對遠程研究數據進行的前瞻性隊列研究，該研究招募了829名來自美國41個州在96小時內暴露的無癥狀新冠感染者。研究涉及兩個隊列：（1）基線新冠陰性但在隨訪期間測試呈陽性的參與者 （2）在隨訪期間進行了2次或更多次呈陽性拭子檢測的參與者。參與者每天采集中鼻拭子樣本進行新冠RNA檢測，并記錄14天的癥狀日記。

Mielke N, et al. BMC Geriatr. 2020 Jan 21;20(1):22.

b.研究設計：一項前瞻性隊列研究對2069例70 歲以上的社區居民進行了標準化訪談，包括人口統計學、生活方式變量、合并癥和藥物評估。研究旨在了解德國老年 高齡人群中藥物多種藥物治療的頻率、處方藥及非處方藥物的使用模式以及 潛在不合理用藥。

Magro L, et al.Front Pharmacol. 2021 Jan 18;11:622862.

c,研究設計：一項對所有插入國家藥物警戒數據庫(2015年1月1日至2020年5月31日) 的嚴重ADR報告進行分析，這些報告與疫苗無關，并有 “確定”“很有可能 ” 或 “可能 ”的因果關系評估，共有31,604份疑似ADR報告，其中2,195份 嚴重報告包含至少兩種疑似或合并的藥物，并對其進行分析。旨在利用自發 報告數據庫來識別和描述由DDIs引起的嚴重ADRs。

Zhang R, et al. BMJ Open. 2019 Aug 18;9(8):e024268.

d,研究設計：一項使用全國調查數據的橫斷面研究，納入了11707名60歲及以上的中國成年人，調查中國老年人群并發疾病的患病率和模式。

Wei H,et al. BMC Nephrol. 2019 Sep 2;20(1):341.

Villeneuve JP, et al.Curr Drug Metab. 2004 Jun;5(3):273-82.

e,研究設計：武漢一項調查研究，納入350,881名65歲以上老年人的健康體檢資料，平均年齡(71.9±5.6)歲， 其中男性163,454例(46.58%)，女性187,427例(53.42%)，旨在研究中國老年人腎損傷( eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 )的患病率。

Ponticelli C, et al.Mayo Clin Proc. 2015 May;90(5):633-45.