中國中醫科學院眼科醫院耳鼻咽喉科 張偉 劉勇剛

門診經常碰到這樣的病人：      

因為頭疼、頭暈或者眼睛的問題做了頭部眼睛的CT，卻“順便”發現了鼻竇炎，報告上赫然有“鼻竇炎”的診斷。尤其是頭痛、頭暈這些非典型、誘因很多、不易理出頭緒的癥狀，頭顱CT沒有發現什么問題，病人得到“鼻竇炎”的報告，簡直像是破案的偵探，找到耳鼻喉門診打算讓醫生“徹底解決問題”。

CT報告上的“鼻竇炎”要不要處理？

既然“無意中”發現了鼻竇炎，建議還是要先和耳鼻喉醫生見見面。     

見面的輕重緩急，依據自己的情況。如果有明顯的鼻子癥狀、為解決問題而來，還是選擇“急”的模式為好。掏出手機，預約一個耳鼻喉科號。

這樣的鼻竇炎，該不該治療呢？

這是需要醫生回答得一個問題。     

作為一個耳鼻喉醫生，回答這個問題，需要具體問題具體回答。再結合日常的癥狀、鼻腔的檢查，來給出定論。    

比如：報告里的“鼻竇炎”，從鼻竇炎癥的程度來說，可能指的是的鼻竇局部粘膜增厚，也可能是單個鼻竇軟組織影已經滿罐兒（鼻竇全是“炎”）。     

從炎癥的性質來分析，可能是常見的均勻質地的炎癥，還可能是伴隨鈣化的真菌性鼻竇炎。

這些信息，大多數CT報告不提供，耳鼻喉科醫生會舉著CT膠片一一解讀出來。

鼻竇炎怎么處理?

接近正常的鼻竇CT，僅僅是鼻竇粘膜輕微增厚。沒有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、頭面痛、嗅覺減退等鼻竇炎癥狀。

u  不處理，繼續觀察，尋找其他讓您去做頭顱CT的原因。

鼻竇CT提示滿罐兒的鼻竇內均質軟組織影，沒有骨質破壞或鈣化，有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、頭面痛、嗅覺減退等鼻竇炎癥狀。

u  需要按照鼻竇炎規范處理。

鼻竇CT提示鼻竇內軟組織影，伴鈣化，有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、頭面痛、嗅覺減退等鼻竇炎癥狀，懷疑真菌性鼻竇炎。

u  按照真菌性鼻竇炎規范處理。

最后想說的是，鼻竇內軟組織影，并非鼻竇炎所特有，伴隨骨質破壞、中鼻道占位等問題，另需分析。已經做過的頭顱CT往往不能完全體現出鼻竇的病變特征，可能還需另行鼻竇CT再評估（是的，還要做個CT），甚至磁共振檢查。

拋開日常表現談疾病，是不科學的；拋開鼻部癥狀談CT鼻竇炎，也是不科學的。不是每個CT報告的鼻竇炎都需要治療。