認識終末期腎功能衰竭的遠期并發癥,提高生存率和生活質量

案例：有一個血液透析患者，腎透析后，原本身高一米八的張先生竟然變成了一米六，開始是四肢軀干疼痛，逐漸背也駝了，關節發生變形，只有不到一米六的身高。這是怎么回事?經過8年的血液透析以后，患者的身高下降20cm,這是什么原因呢?

腎臟出了問題，為什么個頭會變矮?今天，我們利用這個案例，來談談血液透析患者的遠期并發癥——腎性骨病。

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭有效安全的治療方法，在40年前，腎功能衰竭患者要長期生存是不可能的。隨著科學技術的發展，終末期腎功能衰竭患者的治療方法有了很大的進展，不少透析患者得以長期生存，生活質量有了提高。但是，必須清醒的認識，透析療法并不是一種完全的治療方法，它是一種替代治療，它并不能完全的代替腎臟的功能。

當慢性腎功能不全患者GFR(腎小球濾過率)<30ml/min時，腎臟排磷能力顯著下降;GFR<20ml/min時，腎小球很少能濾出磷酸鹽進入尿中，此時血磷升高更加明顯。GRF時腎臟1一儀羥化酶減少，使活性維生素D減少，鈣吸收降低，血鈣降低，大多數患者均有血鈣降低現象。甲狀旁腺素(PTH)的分泌主要受血鈣濃度的直接控制，血鈣濃度降低，則促使其分泌，反之，可抑制其分泌。慢性腎衰竭患者鈣磷代謝失衡的主要后果是發生繼發性甲狀旁腺功能亢進。

PTH作用于骨骼釋出Ca2+以恢復血鈣水平。當腎衰進一步發展，代償機能失效，高血磷、低血鈣持續存在，PTH亦大量分泌，繼續動員骨鈣釋放，如此惡性循環，最后導致腎性骨病。由于腎性骨病導致人體骨骼系統的改變，骨細胞破壞，身高下降。

那么腎性骨病有什么危害呢?

腎性骨病是由于腎臟疾病而導致的人體骨骼發生的一系列異常改變，所有慢性腎功能衰竭患者在透析前就伴有不同程度的腎性骨病，開始不會有臨床癥狀，但存在血液化驗異常。隨著疾病的發展，腎性骨病逐漸加重,大多數患者癥狀較輕時，不被重視,且不聽從醫務人員的建議。當癥狀越來越重時(患者出現關節疼痛，骨骼疼痛)，影響了患者的生活和生活質量。

腎性骨病晚期治療比較困唯，所以對腎性骨病要有早期的認識和早期的干預。同時腎性骨病重點在于預防，患者要聽從醫務人員的建議和醫囑，定期化驗，及時調整治療方案，足夠的重視，減少腎性骨病帶來的痛苦和煩惱。