9月份以來，繼人工關節集采在天津開標之后，備受矚目的胰島素集采和中成藥集采也已箭在弦上，蓄勢待發。

資料圖片，曹子豪供圖。

人工關節：平均降價82%，醫療機構報送采購需求的80%

9月14日，國家醫保局組織開展人工關節集中帶量采購產生擬中選結果。本次集采擬中選髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。

人工關節集采之后，不少骨科患者提出疑問，“在醫院只能用中選廠家的人工關節么?”

復旦大學公共衛生學院教授胡善聯告訴健康時報記者，此次人工關節集采首年意向采購量僅為醫療機構報送采購需求的80%，剩下的20%院內市場，則是為沒有中選的、今后可能出現的創新產品騰出空間。

“從這一次人工關節的集采開標結果，集采在所謂的價格戰上正在逐漸變溫和，雖然也有報出地板價的企業，但是產品總體報價水平維持在了一個合理的價格區間范圍內。從這次集采來看，集采正在變得越來越理性、科學。”胡善聯說。

胡善聯提到，集采規則科學化的另一個重要體現是，此次人工關節集采中采用了競價單元分組規則。耗材產品的情況比較復雜，跟化學藥品不同，難以進行一致性評價，因此探索適合耗材產品的集采規則非常必要。根據產品材質、企業供應能力、醫療機構采購需求形成A、B兩組，分組分層采購的規則下，產品的特質能夠更好地體現，醫保采購方能夠更好地從申報產品中挑選出優質優價的產品，這一科學分組競價的規則，可為未來的集采產品提供借鑒。

胰島素：跨國藥企本土藥企同場競技

上海陽光醫藥采購網對外發布《關于第六批國家組織藥品集中采購(胰島素專項)相關企業及產品清單的公示》，這意味著胰島素專項國家集采拉開序幕。

從清單來看，10家企業中，諾和諾德申報有19個產品，囊括了其目前在中國上市的所有胰島素產品，數量位居第一。國內藥企包括甘李藥業、聯邦制藥、通化東寶、江蘇萬邦在內的7家企業一共申報了43款胰島素產品。

珠海聯邦制藥一名不愿具名的相關負責人跟健康時報記者透露，“胰島素國采或許會加速胰島素國產替代的進程，特別是甘精胰島素品類，現在市面上的國產品牌甘精胰島素有望通過集采進一步放量。”

此次國家首次胰島素集采后，胰島素價格能在醫保報銷的基礎上降多少?根據早前武漢胰島素集采試點探索的結果來看，武漢地區胰島素集采總采購量達1705690支，帶量采購合計金額約為 1.3 億元，部分中標胰島素類藥品單價最高降43%。

中成藥集采面向獨家品種，千億市場面臨洗牌

9月14日，廣東省藥品交易中心發布《廣東聯盟清開靈等58個藥品集團帶量采購文件(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)的通知，這也是首個公開的圍繞中成藥集采的帶量采購聯盟。

被納入集采名單的不乏一些上市公司的重磅品種。包括36個中成藥獨家品種，如以嶺藥業的連花清瘟產品、天士力的復方丹參滴丸都是銷售額超過20億元的重磅品種。

“中成藥進集采是大勢所趨，國家此前在化藥上已經進行了五批的集采，各個方面都在逐漸成熟。中成藥的集采路徑和西藥不會有太大的差別，成效就看最后談判后的降價幅度是多少了。”昆中藥總經理楊承權在接受健康時報記者采訪時表示，集采后，現有中藥企業格局或許會被打破，會造成行業洗牌，加快優勝劣汰。

今年8月，國家醫保局明確表示將從價高量大的品種入手，科學穩妥推進中成藥及配方顆粒集中采購改革。9月15日，國家醫療保障局表示，《關于結束中藥配方顆粒試點工作的公告》明確指出，中藥飲片品種已納入醫保支付范圍的，各省級醫保部門可綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價格等因素，經專家評審后將與中藥飲片對應的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類管理。

集采仍處于積累經驗階段，配套機制仍需進一步完善

“2018年至今，已實施五批國家組織藥品集采，中選藥品平均降價54%，集采藥品價格從國際最低價的2~3倍下降到與之相當的水平，節約藥品費用已達1500億元。” 9月9日，國家醫保局在一份政協提案答復函中表示。

自高值耗材、胰島素、中成藥集采陸續啟動，加快集采擴圍，納入更多的新品種成為患者和市場關注的焦點。

不過，在胡善聯看來，在實際的集采進程中，‘應采盡采’并不是目標，集采還是應該采取漸進式的分步驟推進方式進行，優先考慮市場競爭充分、采購金額高的品種，而對于剛上市或者剛進醫保的品種，可以為其留出一定的盈利的時間和空間，等到兩三年之后，其市場穩定了再啟動集采，時機會更加成熟。

胡善聯告訴健康時報記者，目前的集采仍然處于積累經驗、積蓄力量的階段，當前國家集采已經覆蓋了218種藥品，但這還是不夠的，集采的品種還需要繼續擴大。按照計劃，2021年底可以達到500種藥品左右，可以基本涵蓋基本藥品目錄中的藥品。

“毫無疑問，集采是醫保制度改革中值得肯定和堅持的方向。但是任何一個單一的政策都是無法產生長期的、普惠的影響的，在集采持續推進的過程中，集采的配套機制仍然需要進一步完善，比如如何協調多方意見，共同探索制定科學合理的價格機制，找到控制費用和鼓勵創新的平衡點，以及集采進一步壓縮帶金銷售的空間之后，如何提升醫務人員的獲得感等等。集采制度需要跟進多種配套措施，相互支持，才能夠最終使得患者收益最大化，真正有利于我們的民族醫藥工業的發展。”胡善聯說。（譚琪欣）