9月14日，國家醫保局微信公號發布消息，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳發布關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知。

五個門診慢特病治療跨省結算，每省至少有1個地區可跨省結算

為貫徹落實2021年《政府工作報告》關于推進門診費用跨省直接結算的部署，進一步解決人民群眾跨省異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問題，在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上，決定開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作。

通知明確，2021年底前，每個省(自治區、直轄市，含新疆生產建設兵團)至少選擇一個統籌地區開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。

門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點病種代碼表

門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，使用全國統一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結算，執行就醫地的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍)，執行參保地的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規定。

完善信息系統建設，防范欺詐騙保行為

試點地區應做好全國統一的醫保信息平臺落地應用工作，并按照《跨省異地就醫管理子系統接口規范(V2.0)》的要求，實現門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。各試點地區要盡快完成醫保經辦機構和定點醫療機構信息系統升級改造，做好本地門診慢特病病種代碼比對和兼容工作，保障試點工作平穩運行。各省需進一步規范信息系統報錯提示信息，準確描述錯誤原因，做到簡明扼要、通俗易懂；停機維護期間，需在系統接口中返回停機信息，便于參保人和聯網定點醫療機構及時了解相關信息。

就醫地經辦機構負責醫保管理和服務，應將異地就醫人員納入本地統一管理，完善定點醫療機構醫保協議，指導就醫地定點醫療機構做好門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。落實就醫地監管職責，創新監管手段，引導定點醫療機構規范診療行為，嚴厲打擊醫保欺詐騙保行為，防范基金風險。

附：門診慢特病相關治療費用跨省直接結算·問答篇

一、哪些門診慢特病能夠跨省直接結算?

答：本次試點將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病納入試點范圍。

二、哪些地區參保人員可以享受門診慢特病相關治療費用跨省直接結算?

答：2021年底前，每個省(自治區、直轄市，含新疆生產建設兵團)至少選擇一個統籌地區開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，各試點地區完成醫保經辦機構信息系統升級改造、測試、驗收后，該地區參保人員跨省就醫時可以享受門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。參保人員可以通過國家醫保服務平臺APP或網站查詢試點地區開通情況。

三、哪些參保人員能夠辦理門診慢特病相關治療費用跨省直接結算?

答：已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的人員。

四、哪些定點醫療機構能夠開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算?

答：試點地區在已開通普通門診醫療費用跨省直接結算的定點醫療機構中優先選取診療水平高、管理規范，并完成醫保疾病診斷、醫保藥品、醫療服務項目、醫用耗材、門診慢特病病種等醫療保障業務編碼貫標的定點醫療機構開展試點。經過必要的系統改造和充分測試后，上傳定點醫療機構信息和開通的門診慢特病病種信息，參保人員可以通過國家醫保服務平臺APP或網站查詢。

五、門診慢特病相關治療費用跨省直接結算執行什么報銷政策?

答：為了兼顧各地病種范圍差異，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，會使用全國統一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結算。結算時，執行就醫地的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍)，執行參保地的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規定。

就醫地有相應門診慢特病病種限定支付范圍的，執行就醫地支付范圍;沒有相應門診慢特病病種的，定點醫療機構及接診醫師要遵循相關病種診療規范及用藥規定合理診療。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地根據本地規定確定待遇計算規則。

六、定點醫療機構如何獲取參保人員門診慢特病認定資格信息

答：參保地經辦機構需將異地就醫備案人員門診慢特病待遇資格認定信息及時上傳國家醫保局信息平臺，以便就醫地定點醫療機構獲取相關信息并開展相應的診療結算服務。

就醫地定點醫療機構在為異地參保人員提供門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務時，可通過國家醫保局信息平臺獲取參保人員門診慢特病待遇資格認定信息。

七、定點醫療機構門診慢特病相關治療費用跨省直接結算執行什么結算規則?

答：定點醫療機構在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結算服務時，應專病專治，合理用藥，將門診慢特病相關治療費用分病種單獨結算。同時發生的與門診慢特病治療無關的其他醫療費用按普通門診費用分開結算。（梁緣）