世界衛生組織將每年四月的最后一周定為“世界免疫周”。世界衛生組織數據顯示，倡導納入國家疫苗規劃的25種疫苗中，侵襲性b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗、肺炎球菌結合(PCV)疫苗、輪狀病毒疫苗、宮頸癌疫苗、水痘類疫苗、黃熱病疫苗等仍未納入我國免疫規劃。

免疫規劃是指根據國家傳染病防治規劃，使用有效疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規劃、計劃和策略，按照國家或者省、自治區、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案。

“疫苗免疫規劃覆蓋人群限于兒童，這是我們國家免疫項目的特點。保護成年人的新疫苗納入國家免疫規劃工作，仍有提升、探索的空間。”中國疾病預防控制中心副主任馮子健在 “全球健康與發展媒體研討班”上介紹。

強化國家免疫規劃，投入1美元回報76.5美元

疫苗可預防或干預進行的疾病。來源世界衛生組織

“在94個中低收入國家開展強化免疫治療，通過測算以后可以估算1美元投入可以創造76.5美元的回報。”世界衛生組織(WHO)駐華代表處免疫規劃技術官員左樹巖認為，對于一個國家而言，推動新疫苗納入免疫規劃可以克服我們知道或者不知道的挑戰。

根據世界衛生組織數據顯示，2010-2017年之間，由于疫苗的使用，5歲以下兒童死亡率下降24%。在一個引進宮頸癌疫苗的國家，5-8年后，13-19歲女童中檢測HPV的感染人降低了83%，15-19歲女性癌前病變的患病率降低了51%。

廣泛使用肺炎鏈球菌疫苗，可以使5歲以下肺炎患兒的抗生素使用天數減少47%，全球每年至少可以將抗生素的使用天數減少1140萬天。

因此，全球范圍內，倡導25種疫苗納入國家疫苗規劃，減少并消滅疾病，是WHO制定并落實《全球疫苗行動計劃》的美好愿景。WHO數據顯示，截至2020年底，全球已有192個國家將Hib疫苗納入免疫規劃，150個國家將PCV(肺炎結合疫苗)納入免疫規劃，110個國家將HPV疫苗納入免疫規劃，173個國家將風疹類疫苗納入免疫規劃……

左樹巖提出，消滅疾病最終取決于強有力的國家免疫規劃，而不是簡單垂直地針對一種疾病實施一個項目，而需要整體系統能力的提高。

2020年，我國免疫規劃投入資金超40億

“2017年，國家免疫規劃專家咨詢委員會建立。2020年，我國免疫規劃投入資金超40億。但人均水平和各國比起來仍然處于較低的水平，投入的總資金額人均水平不夠高，和世界上很多國家在新疫苗納入國家免疫項目上還有的差距。”中國疾病預防控制中心副主任馮子健介紹。

據中國疾病預防控制中心

我國免疫規劃覆蓋人群僅限兒童是我國國家免疫項目的特點。回顧我國免疫規劃發展歷史，我國大幅增加免疫規劃疫苗種類有3次時間點：1978年，2002年、2008年。

1978年，在世界衛生組織等國際組織和美國等國家政府的支持下，我國建立了計劃免疫的體系，即四苗六病。2002年-2007年，乙肝等新的疫苗納入國家免疫規劃。2008年，流腦、乙腦、甲肝、風疹、腮腺炎加入到國家免疫規劃的項目。

“但是，包括給兒童增加新的疫苗品種，把接種覆蓋人群覆蓋到成人，這都是很重要的任務。”馮子健表示，疫苗越來越成為公眾關注的公共項目和公共政策。新疫苗納入國家免疫規劃要考慮很多因素。

馮子健介紹，免疫規劃、免疫項目、免疫政策是影響非常廣泛的公共政策。這個工作看似簡單，但它的影響面非常廣，做對了保護健康，做錯了造成危害，因此我們必須慎重。

疫苗所需的公共財政支出也是重要考慮因素。馮子健說，新的疫苗價格越來越貴，疫苗成本高、價格高，每納入一個新的疫苗需要的財政投入數額都會非常巨大。而且，每增加一個新的疫苗需要增加衛生服務、接種服務的能力，包括監管、健康保險等等都會受到影響。

“無偏的、綜合考量的、系統的，并應遵循審慎、合理、可理解、循證的”這是國際上對免疫政策的制定過程的要求標準。馮子健認為，提高政策制定過程的透明度，增強免疫政策的公信力和可辯護性，這是時代對我們的要求。

專家建議：宮頸癌疫苗等3種疫苗納入國家免疫規劃

有一些WHO倡導的疫苗還未納入我國免疫規劃，但這些疫苗中，應該哪個優先納入，哪些更符合社會經濟學，哪些最迫切，確實需要謹慎評估的。

比爾及梅琳達·蓋茨基金會高級項目官杜珩介紹，按照中國中等城市的招標采購價估算，如果將PCV疫苗、Hib疫苗、HIV疫苗、輪狀病毒疫苗等四個疫苗納入國家免疫規劃，跟現有免疫規劃疫苗比，預算將增加30多倍。

中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學室副主任趙方輝介紹，如果維持當前防控策略不變，宮頸癌發病率將繼續上升，到2100年預計達到2015年的3倍。如果不進行任何防控，宮頸癌發病率將迅速上升，到2100年預計上升為2015年的5倍。不改變和不防控的情景下，我國難以實現消除宮頸癌的目標。

如何消除宮頸癌呢?趙方輝的團隊發現，采用最優的消除宮頸癌的路徑才有可能。趙方輝介紹，采納優化路徑需要我國在2021~2035年擴大在宮頸癌預防方面的經濟投入。但其經濟效果也非常明顯，可在 2021~2100 年間進一步預防約751萬例宮頸癌新發病例和253萬宮頸癌死亡病例。使我國節省997.11 億美元的經濟支出。

同樣的，中國疾病預防控制中心疫苗經濟學聯合研究中心副主任方海對于PCV疫苗和Hib疫苗也進行了經濟效益分析。

方海提出，2017年中國5歲以下兒童肺炎鏈球菌和b型流感嗜血桿菌相關疾病負擔比較嚴重。從全國層面將Hib疫苗納入國家免疫規劃具有很好的成本效果，具有很好的經濟性。地區層面來講，將Hib疫苗納入免疫規劃對西部地區的經濟性最好。PCV疫苗價格能夠降低到500塊錢以下，就具有成本效果了。(王振雅)