換了個城市工作，醫保沒斷但待遇斷了。”

近日，在上海市浦東新區工作的王女士向健康時報記者反映，工作調動后醫保關系轉入新城市的一個月，是醫保待遇的空窗期，而她恰好在空窗期內有了就診需求。

記者摸排多地政策發現，目前，還有部分城市的職工醫保存在著較長的“等待期”。

換工作后的首月成職工“傷病尷尬期”

“因為工作調動，我10月份從蘇州轉到上海工作，辦理了醫保關系轉移，結果11月10日因為肚子疼到醫院就診時，就被告知醫保暫時還不能用。”

王女士表示，她詢問了醫保中心的工作人員，她從10月份首次繳納上海市職工保險費用，因此醫保待遇生效期應為11月15日。她在11月15日前的所有醫療費用都無法報銷，也無法追溯報銷。

“醫生說如果情況不嚴重就拖到15號之后再來看病，可以減輕一下負擔。”王女士表示，自己工作四年至今，社保從未斷繳，結果只是因為換了一個工作城市，導致無法享受醫療待遇，這樣太虧了。“現在互聯網這么發達，數據都可以共享了，醫保待遇的銜接也應該跟上吧。”王女士提到。

健康時報記者查詢全國各大城市城鎮職工基本醫療保險辦法發現，目前，包括廣州、杭州、武漢、長沙、合肥、南昌、沈陽、青島、寧波等在內的全國大多數城市的城鎮職工醫療保險規定為：用人單位及其職工按規定參加基本醫療保險并按時足額繳費的，參保人員可以在次月享受基本醫療保險待遇。比較特殊的城市例如天津，則是在繳費當月起便可享受基本醫療保險待遇。

靈活就業人員則有一個醫保等待期，例如，南昌、南寧等地城鎮職工基本醫療保險辦法規定，靈活就業人員首次參加城鎮職工基本醫療保險并按時足額繳費的，設置3個月統籌待遇等待期。天津市參加職工基本醫療保險的靈活就業人員則需要連續繳費滿六個月后才能享受職工基本醫療保險待遇。

“中國有兩個基本醫保制度，一個是職工基本醫保，一個是居民基本醫保。兩個基本醫保制度的義務和權利都是不一樣的：職工醫保繳費義務比較高，但是待遇水平也比較高。職工基本醫療保險制度設計等待期，是為了防止道德風險，防止有的人在健康狀態時不參加職工醫療保險，健康出了問題、生病的時候再去參加職工醫療保險，以便享受比較高的待遇。”中國人民大學公共管理學院教授、健康保障研究中心主任李珍告訴健康時報記者，因此，參加職工醫保需要設置一個等待期。如果能夠做到全民強制參保，且參保機制健全，也就是說，非農就業人口都參加職工醫療保險的話，就可以不用設等待期，參保后立刻享受醫保待遇。

部分城市醫保待遇“等待期”可達一年

此外，記者還注意到，有部分城市的等待期超過了一個月，最長的可達一年。

“我一直是繳納成都新農合從來沒間斷，直到2019年7月我在成都找到了工作，開始繳納城鎮職工醫保，結果我在2020年6月因病住院時，卻被告知我的農村醫療保險在去年年底便已到期，職工醫保又未繳滿12個月，無法使用醫保報銷。”四川省成都市錦江區江先生向健康時報記者表示，他多次致電成都市社保局詢問，得到的答復都是他在2020年7月前無法享受醫保待遇。

記者查詢成都市規定，初次參加成都城鎮職工基本醫療保險的人員，自參保日起，連續繳費滿12個月以后發生的住院醫療費用，統籌基金按本辦法規定予以支付。

不過，根據成都市《關于做好進城落戶農民等參加基本醫療保險和關系轉移接續工作的通知》，跨統籌地區轉入成都就業并參加職工醫保的人員，其轉出地職工醫保繳費記錄與成都的實際繳費記錄合并計算，合并計算繳費不間斷滿12個月的，不受待遇享受等待期的限制。

此外，已參加成都市城鄉居民醫保并處于待遇有效期的城鄉參保人員或畢業前已納入成都市城鄉居民醫保保障范圍的畢業年度大學生，在畢業后參加職工醫保的，也不受初次參保12個月待遇享受等待期的限制。

“這對于我這種非成都人但是畢業后在成都工作的人來說太難了！”同在成都工作的吳欣(化名)告訴記者，她需要在單位繳滿一年醫保才能享受報銷，無法想象自己如果一年內有就醫需求該如何解決。

有類似規定的還有佛山、海南等地。佛山市2013年下發的職工基本醫療保險辦法規定，自申請辦理參保手續之日起連續參保繳費滿90天內為醫療保險待遇等待期，經組織、人力資源社會保障部門辦理調動和單位整體轉入的參保人不受等待期限制。

《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》也規定，參保人參加基本醫療保險后，連續繳費滿1年方可享受統籌基金支付待遇。

記者致電海口市醫療保障局熱線詢問，工作人員表示初次參保需要連續繳費12個月才能生效，如果是從外地轉入，則需要持醫保卡到醫保中心查詢后才能確認是否需要遵守等待期的規定。（李超然）