醫保藥品談判成果落地要不打折扣

　　本報特約評論員

　　今日社評

　　醫保談判采取“以量換價”策略，而國內外藥企愿意大幅降價旨在“以價換量”。我國擬于2020年1月1日起正式實施新版目錄，有關方面需要在接下來一個月時間內做好相關準備工作，以確保醫保藥品談判成果早日惠民——不僅要實現“早落實”，更要確保“長落實”，即在合同期內要確保此次談判成果落地不打折扣。

　　11月28日，國家醫療保障局在京舉行2019年國家醫保談判準入藥品名單新聞發布會。國家醫保局此次對150個藥品進行了談判，談成97個，價格平均降幅為60.7%。三種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。（相關報道見A4版）

　　此次國家醫保藥品準入談判，值得關注的亮點有很多。比如，進口藥品大多都給出了全球最低價，說明這種談判模式取得了顯著成績。又如腫瘤、罕見病、兒童用藥等重點領域的多個藥物談判成功，讓醫保目錄藥品結構明顯優化；談判成功的多為近年來上市的新藥，包括很多是2018年上市的新藥，有利于鼓勵藥物研制創新。

　　對于此次國家醫保藥品談判，公眾最為關注的還是談判的價格。從上述價格平均降幅來看，此次談判不僅可以大幅降低醫保支出，還能大大降低患者用藥負擔。以此次新增的70個藥品為例，如果按照50%的實際報銷比例計算，患者個人自付比例可望降至原來的20%以下，個別藥品自付比例將降至原來的5%。

　　事實證明，醫保藥品準入談判是真正的“降價靈”。取得這樣的談判成果也不意外，因為醫保談判采取的是“以量換價”的策略，而國內外藥企愿意大幅降價的目的是“以價換量”，充分占有中國巨大的藥品消費市場。此次談判成功帶來多贏，藥企也是受益者之一。

　　當然，醫保藥品準入談判成功，不等于談判成果落地成功。如何讓談判成果惠及患者和藥企，是下一步需要重點解決的問題。對此，國家醫保局有關負責人表示，接下來將指導地方做好落地和執行——加強對各地醫保部門的指導，及時將談判藥品納入乙類目錄范圍，會同有關部門提前做好信息系統調試，等等。

　　據悉，我國擬于2020年1月1日起正式實施新版目錄。這意味著，有關方面需要在接下來一個月時間內做好相關準備工作，以確保醫保藥品談判成果早日惠民——不僅要實現“早落實”，更要確保“長落實”，即在合同期內要確保此次談判成果落地不打折扣。

　　所謂不打折扣，其一，進入醫保目錄的藥品質量要不打折扣。輿論有一種擔憂是，醫保藥品大幅降價后，一旦生產成本上漲，藥企會不會“降質”？對此，不僅需要藥品質量監管部門做好長期相關準備，而且醫院和醫生要成為監督者，藥企也要增強責任感，別指望能玩“降低質量彌補損失”的游戲。

　　其二，公立醫療機構采購要不打折扣。過去，由于受藥品零差價、醫保控費、“藥占比”考核等因素影響，患者往往在公立醫院買不到某些常用的醫保藥品。今后，如果這種現象重演，也會影響談判成果落地。這需要有關部門對醫療機構采購、銷售醫保藥品加強指導、監督監管。

　　其三，藥企供給也不能打折扣。據報道，今年以來已經發生了多起企業藥品申請撤網事件，這往往和藥品成本上漲較快，同時掛網價格較低有關。此次新進入醫保的藥品大幅降價之后，也要防止藥企毀約、斷供。雖然對毀約藥企有相關懲罰措施，但藥企毀約會對談判成果落地產生直接的不良影響，這種情況需要盡量防范避免。

　　此次醫保藥品準入談判可謂成果顯著，但仍然有值得總結的地方，比如部分藥物沒有談判成功，原因是什么，有沒有補救性措施？除醫保藥品準入談判外，還有哪些有效措施可以實現更大效應，也值得進一步探索——比如說總額封頂、按療效付費、買贈協議等措施，是否可以作為談判協議的補充條款？如果我們有多種“武器”可供使用或者組合使用，藥價顯然更容易回歸到合理水平。

責任編輯：阮璐陽