“非常好，瓣膜工作良好，心肺功能都明顯改善了，恭喜了。”

2019年7月9日，浙江大學醫學院附屬第一醫院心胸外科主任馬量教授的門診，接待了一位來自紹興的周大爺。

現年72歲的周大爺可是馬主任的“老熟人”了。三個月前，周大爺因為咳血，專程來到浙一醫院找馬量主任。馬主任安排大爺做了肺部CT及支氣管鏡后發現，大爺肺部有腫瘤！計劃行肺癌根治術前，安排大爺做了進一步檢查，結果，更為糟糕的情況發生了，大爺竟然還有嚴重的主動脈瓣關閉不全。仔細一問才得知，大爺2年前就出現胸悶等不適癥狀，但是平常不太注意，疏忽了。

這一疏忽，把病情耽擱了，到馬主任檢查出來的時候，情況已經非常嚴峻了。

馬主任解釋：心臟瓣膜是心臟血液循環的“大門”，一旦瓣膜狹窄或無法閉合，是老年人生命和生存質量的最大危險因素。嚴重的主動脈瓣關閉不全會導致患者發生心衰、各種心律失常甚至猝死。

CT 提示左上葉開口狹窄，腫瘤堵塞可能

支氣管鏡發現左上葉支氣管口新生物，活檢為非小細胞癌（鱗癌考慮）

心超提示主動脈瓣關閉不全（中重度）

擺在面前的是一個非常棘手的問題：心臟和肺部同時有嚴重的疾病需要手術處理，這樣復雜的手術方案如何制定？

這就面臨是先做心臟手術還是先處理肺部腫瘤的兩難境況。

這道難題擺在了浙大一院心胸外科微創中心副主任李偉棟主任醫師面前：如果先做心臟手術，按照常規外科手術方案，一方面，腫瘤的存在是心臟換瓣手術體外循環的相對禁忌癥，體外循環容易導致癌細胞的全身擴散；另一方面，常規外科手術創傷大恢復慢，等待恢復的過程中，將會延誤肺癌的治療，甚至可能導致失去手術機會。

如果先做肺癌根治術，以周大爺主動脈瓣關閉不全的嚴重程度，在麻醉或手術的過程中，很有可能誘發心律失常、心衰等情況，一旦出現，周大爺的生命將受到嚴重的威脅。

抽絲剝繭、破解疑難，正是醫學的魅力所在

面臨如此大的困難，浙江大學醫學院附屬第一醫院倪一鳴教授、馬量教授、李偉棟教授等專家領銜，聯合呼吸科、麻醉科、心內科以及心血管外科多位專家，組成MDT多學科專家團隊，經過團隊討論后提出了一個大膽的手術方案：經導管置換主動脈瓣膜（TAVR）后，同期完成胸腔鏡肺癌根治術。

經導管主動脈瓣置換術是國際領先的微創主動脈瓣疾病解決方案。而周大爺所患的主動脈瓣關閉不全，只有中國的J-Valve?介入瓣膜能完美的微創治療這一疾病。可以說，中國這款獨特的介入瓣膜填補了這一領域的世界空白。有了這樣的“利器”，浙一心外微創團隊就有了制勝的“法寶”。

實際上，浙一心外團隊勇于突破創新，多次挑戰醫學難題。尤其在心臟病合并肺部腫瘤復雜疾病處理上積累了豐富的經驗，同期不停跳冠脈搭橋聯合肺癌根治術數量全國最多，2018年度完成全國最高齡（84歲）同期不停跳冠脈搭橋聯合肺癌根治術，完成全國首例同期微創冠脈多支脈搭橋術聯合右上肺肺癌切除術，就在半年前，還完成過全國首例經股動脈TAVR手術聯合分期胸腔鏡肺癌根治術。

但是，此次手術會更艱難。專家團隊查閱文獻發現，目前國內還沒有開展過這類高難度的同期聯合手術。因此，這將成為全國首例同期TAVR手術聯合肺癌根治術。

明確疾病，方可“對癥下藥”，是循證醫學的內在邏輯。

在制定具體手術方案時，專家團隊注意到幾個難點：此例中的TAVR手術與尋常單純TAVR手術相比，容易出現肺動脈高壓，手術的刺激，也可能出現心肺的連鎖反應。而心臟手術結束后，心功能能否即刻恢復到理想狀況來承受肺癌根治術也是難點之一，而周大爺屬于中央型肺癌，需要做復雜的袖狀切除才能完全達到手術根治目的，手術時間長，對術中心臟功能又是一個極大的考驗。

綜合考慮諸多因素之后，專家團隊制定了嚴密的手術方案。

高難度手術順利進行，術后1周康復出院

2019年4月10日，周大爺手術的日子。在手術室外等待的家人焦急的期待著，手術室內則是另一番景象。馬量主任和李偉棟主任“聯袂操刀”，僅通過心尖3厘米的小切口就將人工心臟瓣膜非常順利的植入周大爺體內，瓣膜便立即開始工作，返流即刻消失，心功能明顯改善。整個手術過程僅用時1小時。調整體位后，肺部的手術開始了。在腔鏡輔助下進行左上葉腫瘤袖狀切除，支氣管成型，周大爺的肺部腫瘤被完整的切除，這個手術也僅用時2個小時左右。

經心尖主動脈瓣膜置換術切口準備

J—Valve支架瓣膜準備

X線透視下經心尖植入J-Valve支架瓣膜

胸腔鏡輔助下左上葉腫瘤袖狀切除+支氣管成型

手術室外的家人沒有等太久，3個多小時后，就傳來了好消息：周大爺的“雙微創”手術取得圓滿成功！興奮的家人流下了喜悅的眼淚，幸福無語言表。

在ICU里呆了兩天后，周大爺情況非常穩定，轉到普通病房，并試著下地走路，一周后，周大爺順利出院。

1個月復查，結果理想。

3個月復查，情況非常穩定，無返流，心肺功能均明顯改善。

周大爺出院時同醫護人員合影

幸福的笑容再次回到這個老人臉上，他最感念的還是浙一心外這支優秀的團隊。隨著中國步入老齡化社會，面對此類復雜心肺疾病患者，浙一心外團隊用他們創新的思維、高超的技術和嚴謹的態度挽救了眾多生命，讓無數家庭重聚天倫。

引領趨勢、勇攀高峰浙大一院成立心胸外科微創中心

浙大一院心胸外科每年常規開展心臟外科手術1300多例，在國內具有很高的知名度。心胸外科微創中心團隊在心臟病合并肺部腫瘤治療領域具有極為豐富的經驗，包括瓣膜病合并肺癌、冠心病合并肺癌等，在全國處于領先地位，同期不停跳冠脈搭橋聯合肺癌根治術數量全國最多。微創中心始終追求技術創新和突破，為患者提供最優化、最有效、最微創的治療方案，受益者眾多。如2018年為一位84歲患者開展同期不停跳冠脈搭橋聯合肺癌根治術，更是創下全國最高齡紀錄；還完成全國首例同期微創冠脈多支脈搭橋術聯合右上肺肺癌切除術。微創中心自2015年完成浙江省首例外科主導經心尖主動脈瓣置換手術（TAVR手術）以來,現已完成經心尖TAVR和經股動脈TAVR近20例，目前是全省唯一能同時開展經心尖TAVR和經股動脈TAVR的心血管外科中心（也是全國少數能同時開展經心尖TAVR和經股動脈TAVR的心血管外科中心之一），2019年1月，完成全國首例經股動脈TAVR手術聯合分期胸腔鏡肺癌根治術。2019年3月，完成全國首例經心尖TAVR手術聯合同期胸腔鏡肺癌根治術。

心胸外科微創中心團隊尋醫問診信息：

馬量教授專家門診：每周二上午

李偉棟教授專家門診：每周五上下午