2月28日，遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網發布《2019年遼寧省關于做好國家組織藥品集中采購和使用試點啟動準備工作的通知》，明確試點地區公立醫療衛生機構于3月20日統一執行國家集中采購結果。

　　據記者統計，多地已經針對4+7城市帶量采購發布通知。

　　對于帶量采購的執行，一位業內人士透露，在醫保控費、醫保局成為主導方的等多重因素影響下，帶量采購勢必會推行下去。未來還會有第二輪、第三輪帶量采購。對于已經形成醫保支付價格的產品，估計再度降價的可能性較低。而對于未中標品種，未來也將呈現出階梯式降價的現象。

　　此外，4+7城市帶量采購是否會倒逼原研藥降價也引起市場關注。不過，一位外資藥企人士向記者表示，是否降價取決于市場情況。“這個和產品的市場占有率、銷售渠道等有著密切關系”。

　　在業內人士看來，政策的變化也影響到企業戰略的執行。特別是以醫藥代表為主的銷售模式會加速調整，行業洗牌在即。

　　4+7城市帶量采購鋪開

　　2月28日，除了發布上文提及的通知外，遼寧省還發布《關于扎實穩妥推進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的通知》，提出鼓勵其他非試點市參與試點工作。

　　除了遼寧外，2月27日，2019年廣東省深圳市發布關于開展4+7城市藥品集中采購中選品種信息維護工作的通知。上海市醫藥集中招標采購事務管理所于2月26日發布《關于本市執行4+7城市藥品集中采購中選結果的通知》。北京市醫藥集中采購服務中心也發布了《公示國家組織藥品集中采購和使用試點中選結果和中選生產企業委托配送企業有關情況的通知》。此外，天津、重慶、成都等地也發布了關于執行集采中標產品的通知。

　　未中標品種階梯式降價

　　業內人士看來，4+7城市帶量采購之后，未中標的品種也面臨著降價的趨勢。

　　2月28日，遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網發布《關于對齊魯制藥有限公司生產的奧氮平片直接掛網采購的通知》，齊魯制藥仿制藥奧氮平片以不高于4+7城市藥品集中采購中選價格參加遼寧省藥品集中采購申請，規格5mg*14片、10mg*14片的價格分別為77.43元/盒和131.63元/盒。

　　據了解，奧氮平片為4+7城市帶量采購中標品種。江蘇豪森規格為10mg*7片的中標價為67.51元/盒。

　　值得一提的是，在齊魯制藥氨氮平片降價之前，遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網于2月25日發布《關于開展4+7城市藥品集中采購品種未中選藥品梯度降價工作的通知》，針對4+7城市帶量采購中的25種藥品，已經在遼寧省采購的未中選藥品，實行階梯式降價。

　　具體降價方式包括兩種：其一，對于已經在上海完成梯度降價的藥品（總計35種），將執行上海降價結果。其二，針對對于未納入上海梯度降價范圍的其他未中選藥品，須在現行掛網采購價的基礎上，根據價差實現梯度降價。其中原研藥、參比制劑、通過國家仿制藥一致性評價的品種，以不高于已在上海完成梯度降價藥品的價格自主申報降價，其他仿制藥的采購價須低于同品種中選價可繼續掛網采購。

　　此前，上海市發布“4+7城市藥品集中采購上海地區補充文件”，提出“符合本次集中采購申報要求的同品種未中選的最高價藥品，必須在本市2017年中標價（或掛網價）基礎上，根據價差實現梯度降價后（以中選價托底）方可繼續采購使用，價差較大的須進一步加大降價幅度”。

　　洗牌加速

　　國家組織藥品集中采購試點是對既往藥品集中采購制度的重大改革。在此背景之下，我國仿制藥質量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競爭，部分原研藥品種價格長期明顯高于周邊國家和地區，“專利懸崖”遲遲未發生等突出問題有望得到改變。

　　從上市公司公布的2018年年報情況來看，政策的變化也引起了企業的重視。加大創新、一致性評價投入已經成為企業的趨勢。

　　例如，“研發一哥”恒瑞醫藥2018年累計投入研發資金26.7億元，同比增長51.81%，研發投入占銷售收入的比重達到15.33%。恩華藥業稱公司去年加大研發投入，推進重點產品的一致性評價。公司投入科研經費1.72億元，同比增長了54.45%。

　　此外，在4+7城市帶量采購的政策影響下，藥企的銷售隊伍變化也引起投資者關注。

　　恩華藥業在去年年報中披露，將持續推進營銷體制改革。在藥品集中帶量采購的新招標模式下，公司將加快銷售人員的專業結構調整，不斷推進產品銷售向專業化方向發展，繼續完善有利于調動一線銷售人員積極性的銷售政策。

　　一家藥企在2月28日舉辦的業績說明會上表示，公司會按照內外部環境的變化制定每年度的工作計劃，從而制定年度預算指標。按照內外部環境的變化，銷售費用可能穩中有降。未來仿制藥的人員會控制人數；未來銷售費用率的預期是穩中有降。

　　業內人士認為，政策的調整會加速醫藥代表群體洗牌。